瓊林会会員訃報連絡

訃報情報の連絡が可能です。
FAXでのご連絡は、こちらのPDFファイルをご利用ください。

※の項目は必ずご記入ください。

物故者

卒業年 年  月
卒業回 回
氏名※
(フリガナ)
旧姓
ご逝去日 年  月  日
できるだけご記入ください
ご住所 〒(入力例:850-0003)

電話番号

連絡者

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卒業回 瓊林会会員の方は卒回をご記入ください
回
故人様との続柄※
ご連絡先※ 〒

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メールアドレス
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